Niet-alcoholische leververvetting

Niet-alcoholische leververvetting, of NAFLD, is de ophoping van overtollig vet in de lever die niet gepaard gaat met alcoholgebruik. De ziekte begint met eenvoudige obesitas van de lever en kan zich ontwikkelen tot een levensbedreigende aandoening die cirrose wordt genoemd. Bij levercirrose degenereren de levercellen tot weefsel vergelijkbaar met het weefsel waaruit littekens (littekens) ontstaan ​​en kan het orgaan niet meer normaal functioneren. NAFLD is tegenwoordig de meest voorkomende vorm van leverziekte in de wereld.

In de Verenigde Staten heeft ten minste 30% van de volwassenen en tot 10% van de kinderen ouder dan 2 jaar NAFLD. Met obesitas als een veel voorkomende comorbiditeit, is de incidentie van NAFLD in de afgelopen twee decennia verdubbeld en zou deze infectie met hepatitis C als de belangrijkste oorzaak van levertransplantatie in de Verenigde Staten binnenkort kunnen overtreffen.

Spectrum van ziekten

NAFLD is een dubbelzinnig concept dat verschillende soorten ziekten met verschillende mate van ernst omvat. In zijn eenvoudige vorm heeft NAFLD geen symptomen, alleen obesitas, wat een overmaat aan triglyceriden in de lever is. Maar liefst 30% van de mensen met NAFLD gaat door met niet-alcoholische steatohepatitis of NASH, een ernstige vorm van leververvetting die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces. Vaak worden de karakteristieke kenmerken van NASH niet waargenomen. Sommige patiënten klagen over vermoeidheid en ongemak onder het rechter hypochondrium. Veel mensen met NASH blijven leverfibrose of littekens ontwikkelen. Naarmate fibrose vordert, kan het zich ontwikkelen tot levercirrose. Uiteindelijk kan dit leiden tot progressief chronisch leverfalen, leverkanker en zelfs de dood.

Risicofactoren en oorzaken

NAFLD komt het meest voor bij mensen met obesitas of diabetes type 2. Minstens de helft van de mensen met diabetes type 2 en ongeveer 90% van de mensen met een BMI van 35 en hoger hebben een zekere mate van NAFLD. Dit zijn allemaal ernstige predisponerende factoren voor insulineresistentie. Het risico op hart- en vaatziekten neemt toe.

Insulineresistentie resulteert in een overmaat aan vrije vetzuren in de bloedbaan en een verhoogde vetafzetting in de lever. De meeste mensen met NAFLD hebben ten minste één indicator van het metabool syndroom en ongeveer een derde heeft alle vijf de indicatoren: hoge bloedsuikerspiegel, hoge bloeddruk, laag HDL-cholesterol (goed cholesterol), hoge triglyceriden en een toename van de middelomtrek ...

De meest voorkomende oorzaken van NAFLD zijn: hoog cholesterolgehalte in het bloed, polycysteus ovariumsyndroom, tijdelijke ademhalingsstilstand tijdens de slaap en schildklierdisfunctie. Verzwarende factoren zijn obesitas, een zittende levensstijl, diabetes en slechte voeding.

Minder vaak voorkomende oorzaken van NAFLD zijn onder meer bepaalde medicijnen, infecties, genetische aandoeningen die de stofwisseling beïnvloeden, slechte voeding en snel gewichtsverlies.

De relatie tussen NAFLD en hart- en vaatziekten

Ziekteprogressie over het NAPL-spectrum is niet goed gedefinieerd. Insulineresistentie speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van leverafwijkingen, evenals oxidatieve stress bij ontsteking. Zachary Henry, M.D., assistent-professor gastro-enterologie en hepatologie aan de Universiteit van Virginia, merkt op dat bij de meeste van zijn patiënten NAFLD verergert wanneer het metabool syndroom verslechtert. Bovendien kan de ontwikkeling van NASH een gevaarlijk verband veroorzaken tussen verhoogde insulineresistentie en snelle ziekteprogressie over het NAFL-spectrum.

Niet alle patiënten hebben dezelfde ziekte. "Er zijn veel patiënten die waarschijnlijk een genetische aanleg voor de ziekte hebben, ongeacht het metabool syndroom", zegt Henry.

Hart- en vaatziekten zijn een van de belangrijkste doodsoorzaken bij mensen met NAFLD. Onderzoek toont aan dat NAFLD het risico op hartaandoeningen verhoogt door bij te dragen aan disfunctie van de bloedvaten, ontstekingen, oxidatieve stress en hoge cholesterol- en triglycerideniveaus. De ziekte kan ook stofwisselingsstoornissen veroorzaken.

Screening en diagnose van NAFLD

Screening begint met een bloedtest om leverenzymen te meten, maar een volledige diagnose vereist beeldvorming van de lever, meestal met echografie. Artsen schrijven vaak beeldvormende tests voor bij hoogrisicopatiënten met verhoogde leverenzymen, zoals diabetes type 2, metabool syndroom, slaapapneu en BMI's van 35 of hoger. De toestand van patiënten wordt echter waarschijnlijk onderschat, aangezien veel patiënten met NAFLD normale leverenzymen hebben. Henry pleit ervoor om alle risicopatiënten af ​​te beelden. Dit is een vrij dure procedure in de gezondheidszorg, daarom bevelen deze onderzoeken patiënten aan met verhoogde leverenzymen.

Een leverbiopsie is nodig om te bepalen of de patiënt gewoon zwaarlijvig is of lijdt aan NASH, fibrose of cirrose. Onder de microscoop ziet het bemonsterde (discrete) leverweefsel er identiek uit, of de patiënt nu leververvetting heeft door alcoholgebruik, insulineresistentie of een andere oorzaak. De diagnose NAFLD wordt voornamelijk gesteld door overmatig alcoholgebruik te elimineren.

NAFLD-behandeling

Er zijn momenteel geen specifieke door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen voor de behandeling van NAFLD. Ondertussen omvatten veranderingen in levensstijl, gewichtsverlies, gezond eten en lichamelijke activiteit niet alleen de behandeling van leveraandoeningen, maar ook gerelateerde aandoeningen zoals insulineresistentie en andere.

"Vroegtijdige interventie kan NAFLD voorkomen en zelfs omkeren", zegt Christine Kirkpatrick, MS, manager van Wellness Nutrition bij de Cleveland Clinic en auteur van Lean Liver. Het komt erop neer, zei hij, om de aandacht van patiënten te vestigen op bijkomende omstandigheden, zoals een hoge bloedsuikerspiegel.

Gewichtsverlies

Net als bij de aandoening die gepaard gaat met insulineresistentie, verbetert zelfs een klein gewichtsverlies NAFLD. Aan de Virginia Medical University werkt Mary Lou Perry MSc met een multidisciplinair team dat gezonde levensstijlgewoonten bevordert en gewichtsverlies van 7 tot 10% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht stimuleert. Perry merkt op dat de mate van verbetering van het welzijn evenredig is met de hoeveelheid verloren gewicht. Het snelle gewichtsverlies van meer dan 3,5 pond per week, met zijn hoge stroom van vetzuren naar de lever, kan de ontsteking in NASH echter verergeren en de ziekte verergeren.

Gezond eten

Onderzoek heeft geen ideaal dieet voor NAFLD gevonden. Als zodanig zijn de aanbevelingen van de American Diet Guidelines (2015–2020) relevant. Een van de dieetopties die populair zijn bij gezondheidswerkers, is het mediterrane dieet. Studies hebben aangetoond dat dit dieet leidt tot veranderingen in zowel insulineresistentie als levervetgehalte in vergelijking met een vetarm, koolhydraatrijk dieet, zelfs zonder gewichtsverandering.

De volgende voedingsmiddelen verdienen speciale aandacht omdat ze de ziekte beïnvloeden en vaak worden gevraagd door patiënten.

Alcohol

Licht gebruik is niet gecontra-indiceerd voor personen die lijden aan hart- en vaatziekten en overgevoeligheid voor insuline. Het is echter niet bekend of deze voordelen van alcohol ook gelden voor patiënten met NAFLD, of dat een kleine hoeveelheid alcohol ook schadelijk is. De American Liver Foundation en enkele artsen adviseren mensen met NAFLD om alcohol helemaal te vermijden. Bij gebrek aan duidelijke richtlijnen moeten patiënten met NAFLD zich houden aan het dagtarief van de American Heart Association van één slokje voor vrouwen en twee slokjes voor mannen.

Koffie

Koffie drinken kan de ernst van NAFLD verminderen vanwege de ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen.

Groene thee

Groene thee rijk aan polyfenolen. Het drinken van groene thee kan NAFLD verbeteren.

Suikerdranken

Onderzoek toont aan dat het drinken van suikerhoudende dranken wordt geassocieerd met een groter risico op NAFLD.

Voedingssupplementen

Er is weinig bewijs voor het gebruik van voedingssupplementen bij de behandeling van NAFLD. Sommige mensen proberen misschien onconventionele behandelingen, zoals mariadistel of groene thee-extract. Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat voedingssupplementen en kruidensupplementen in 20% van de gevallen levertoxiciteit veroorzaken.

Fysieke activiteit

Cardio-training en krachttraining verbeteren de insulineresistentie en NAFLD. Zonder duidelijk advies van uw arts is het redelijk om federale richtlijnen te gebruiken die u toestaan ​​om ten minste 150 minuten matige intensiteit aerobics en twee krachttrainingssessies per week te doen.

N.V. Nauchik