Op de grens tussen gezondheid en ziekte

Gezondheid en ziekte. Twee vormen van menselijk bestaan, twee vormen van zijn ...

Wat is geestelijke gezondheid?

Wat weten we over geestelijke gezondheid en pathologie

Het wordt gewoonlijk als volgt gedefinieerd: “De evenwichtstoestand tussen een persoon en de buitenwereld, de adequaatheid van zijn reacties op sociale factoren (sociale omgeving), evenals op fysieke, biologische en mentale invloeden; correspondentie van reacties op de kracht en frequentie van externe stimuli; harmonie tussen een persoon en anderen, de consistentie van ideeën over de objectieve realiteit van een bepaalde persoon met de ideeën van andere mensen; een kritische benadering van alle omstandigheden in het leven ”.

En hier is de definitie die wordt gegeven door experts van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO): "Geestelijke gezondheid is een zekere reserve van menselijke kracht, waardoor hij onverwachte spanningen of moeilijkheden kan overwinnen die zich in uitzonderlijke omstandigheden voordoen."

Geestelijke gezondheid betekent dus een aandoening waarin er geen afwijkingen zijn op neuropsychisch gebied. Het is echter bekend dat er niets in de ziekte is dat normaal niet zou voorkomen. Inderdaad, gezondheid en ziekte zijn niet scherp te onderscheiden. Er zijn talrijke overgangsstadia tussen normale en pathologische verschijnselen. Op het gebied van de psyche, het mentale leven, is het veel moeilijker om de grens tussen gezondheid en ziekte te bepalen dan op fysiek gebied. De "tussenstrook" die tussen hen in loopt en ze tegelijkertijd met elkaar verbindt, is breed genoeg, en de grenzen die het scheiden (de ene van de gezondheid, de andere van de ziekte) zijn grotendeels onstabiel en onzeker.

In dit verband is de uitspraak van de beroemde Russische psychiater Yu.V. Kannabikh interessant: “Naast de gezonde en geesteszieken zijn er ook mensen van wie niet kan worden gezegd dat ze gezond zijn, maar het kan niet gezegd worden dat ze ziek zijn. We hebben het hier over mentale kenmerken voornamelijk vanuit de gevoelens. Deze mensen zijn lichtgeraakt, je moet elk woord met hen afwegen. Thuis maken ze ruzie met iedereen, ze willen zeker bevelen, ze houden er zelf niet van om te gehoorzamen en kennen iedereen beter dan anderen. Tegelijkertijd weten ze niet hoe ze hun leven moeten inrichten, veranderen ze voortdurend van beroep, gaan ze van plek naar plek. Ze weten niet hoe ze voor zichzelf moeten zorgen of voor het algemeen belang moeten werken. Desalniettemin kunnen ze niet geestelijk ziek worden genoemd, hoewel het lijkt alsof we, als ze erg bezorgd zijn, worden geconfronteerd met een persoon die klaar is om de grens te overschrijden die gezondheid en ziekte scheidt. "

Hier is nog een ander kenmerk (ontleend aan de oude handleiding) van psychische stoornissen, dat kan worden toegeschreven aan de groep van borderline: “Deze toestanden worden gewoonlijk nervositeit genoemd. "Nerveuze" mensen zijn extreem gevoelig, maken zich om welke reden dan ook zorgen en worden daardoor gemakkelijk moe. Ze hebben vaak hoofdpijn, het hart "stopt", handen en voeten worden koud. Door een verhoogde hartslag te voelen, is zo iemand bang, omdat hij niet begrijpt dat hij het heeft van opwinding - hij denkt dat het noodzakelijkerwijs een hartaandoening is. Vanwege constante angst beginnen dergelijke mensen slecht te slapen, gaan ze naar artsen en worden ze gedwongen om alles wat hen zorgen baart van tevoren op te schrijven, omdat ze bang zijn iets belangrijks te missen. Het leven wordt heel pijnlijk voor hen. "

Een kleine excursie in de geschiedenis

Door de lezer uit te nodigen om zich vertrouwd te maken met fragmenten uit oude medische boeken, wilden we alleen maar aantonen dat neurose geen kenmerk van onze tijd is, een ziekte van een exclusief modern persoon. Integendeel, het is al lang bekend.

In een oude medische verhandeling daterend uit ongeveer de 3e eeuw. BC wordt een pijnlijke aandoening beschreven, die in veel opzichten lijkt op de kliniek van hysterische neurose. De geschiedenis van de oorsprong van het concept van "hysterie" is merkwaardig. Vertaald uit het Grieks, hystera betekent "baarmoeder". Doktoren en denkers uit die tijd stelden de baarmoeder voor als een levend organisme dat onafhankelijk in het lichaam beweegt en daarbij andere organen verplaatst of samendrukt, wat pijnlijke veranderingen in de mentale sfeer veroorzaakt. Dit verklaart het mechanisme van neurotische aandoeningen.

Een van de grondleggers van de klinische geneeskunde, R. Sydenham, merkte het meest onderscheidende kenmerk van hysterie op: het ongelooflijke vermogen om andere ziekten te imiteren. Zijn uitdrukking is algemeen bekend: “Hysterie - Proteus, uitgaande van een oneindig aantal verschillende typen; een kameleon verandert voortdurend van kleur ”.

In 1765 merkte de Russische arts K. Yagelsky op dat hysterie, zo blijkt, niet alleen bij vrouwen voorkomt, dat het niet de oorzaak is van 'uteriene rabiës' (zoals eerder werd aangenomen), maar een manifestatie is van een zekere instabiliteit van het nerveuze systeem.

Artsen in de 17e-18e eeuw besteedden in hun onderzoek veel aandacht aan psychische stoornissen, die ze anders noemden: "nerveuze uitputting", "neuropathie"," Nerveuze diathese ", enz. Uit de korte kenmerken die aan de aangegeven ziekten worden gegeven, is het erg moeilijk om vast te stellen wat er precies met deze namen werd bedoeld.

Als je de inhoudsopgaven van de toenmalige verhandelingen over zenuwaandoeningen bekijkt, zul je één detail opmerken waarop de auteurs speciale nadruk leggen. Opmerkelijk is zo'n vreemde lijst: "de buitengewone ziekte van Madame de Bezons", "de ongewone ziekte van bisschop de Noy", "de verbazingwekkende ziekte van de hertog van Peko." Deze lijst kan worden voortgezet, maar de volgende zal hetzelfde zijn. De titel van elke sectie zal de woorden "buitengewoon", "zeldzaam", "verbazingwekkend", "ongebruikelijk" bevatten, die eerder lijken op de inhoud van niet een medische handleiding, maar een catalogus van een museum.

Neurosen waren lange tijd eigenlijk 'buitengewone' ziekten, dat wil zeggen onverklaarbaar en onbegrijpelijk. Deze groep ziekten, zoals de Franse psychiater Pierre Janet het treffend verwoordde, diende als 'een handig doosje waarin ze alle feiten opsloegen waarvoor geen definitieve plaats was'.

Desalniettemin slaagden wetenschappers er al in die jaren in het belangrijkste kenmerk van neurosen op te merken: de afwezigheid van anatomische veranderingen van de kant van organen en systemen. De conclusie werd getrokken: neurosen zijn een tijdelijke, voorbijgaande, omkeerbare toestand. Dit standpunt wordt volledig bevestigd door de gegevens van de moderne klinische geneeskunde.

In 1776 introduceerde de Schotse arts V. Cullen het concept “neurose", Met deze term aangeduid" zenuwaandoeningen die niet gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur en niet geassocieerd zijn met lokale schade aan een van de organen, maar veroorzaakt door algemeen lijden, waarvan bewegingen en gedachten specifiek afhangen. " V. Kullen beschreef in detail het klinische beeld en het verloop van neurosen, in veel opzichten overeenkomend met de huidige ideeën. Het was echter nodig om de middelen te vinden die nodig zijn voor de behandeling van neurotische aandoeningen. Dit vereiste het ontdekken van de mechanismen van hun ontwikkeling. Als resultaat van de uitgevoerde onderzoeken werd het belangrijkste verschil tussen neurosen en andere ziekten onthuld - hun psychogene aard, dat wil zeggen dat de ontwikkeling van pijnlijke stoornissen in deze gevallen optreedt als reactie op de invloed van verschillende psychotraumatische factoren.

Het midden van de 19e eeuw was soms de bloeitijd van het kapitalisme in West-Europa en Amerika. De uitbuiting van arbeiders neemt toe en de arbeidsomstandigheden worden buitengewoon ondraaglijk. Artsen ontdekken dat het werknemers zijn die vaak vergelijkbare pijnlijke aandoeningen ervaren: verhoogde vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid, geluidsintolerantie en slaapstoornissen. Amerikaanse arts G. Beard in 1869publiceerde een artikel waarin deze ziekte werd geanalyseerd, die hij 'Amerikaanse neurose' noemde. Al snel werd duidelijk dat niet alleen Amerikaanse arbeiders, maar ook hun Europese collega's vatbaar waren voor dezelfde ziekte. Dus aan de groep neurosen werd toegevoegd "Byrd's neurasthenie" - een ziekte die zich manifesteert door prikkelbare zwakte van het zenuwstelsel en een specifieke oorzaak heeft - langdurige neuropsychische overbelasting veroorzaakt door omgevingsfactoren.

Jarenlang had de wetenschap geen nauwkeurige methoden om de aandoeningen van hogere zenuwactiviteit die aan neurose ten grondslag liggen, te bestuderen. Maar in 1935 vestigde IP Pavlov in dierproeven de aandacht op enkele regelmatigheden. In de eerste reeks experimenten ontdekten I.P. Pavlov en zijn collega's dat de natuurlijke beschermende reflex in reactie op stimulatie door de stroom wordt geremd en in plaats daarvan een voedselreflex wordt ontwikkeld. Een geleidelijke toename van de stroomsterkte leidt tot een afbraak van de ontwikkelde geconditioneerde reflex - lange tijd ontwikkelen honden een "pijnlijk geagiteerde toestand" die nog nooit eerder bij hen is waargenomen.

In de tweede reeks experimenten moest de hond een cirkel van een ellips onderscheiden. Met de juiste beslissing kreeg het dier voedsel. Verder werd het experiment ingewikkelder: de hond kreeg een ellips te zien, waarvan de vorm steeds meer een cirkel naderde, waardoor het buitengewoon moeilijk werd om het probleem op te lossen. Toen de verhouding van de diameters van de cirkel en de ellips minimaal werd (9: 8), trad er een storing op - alle geconditioneerde reflexen die eerder bij de hond waren ontwikkeld, verdwenen, het dier werd geagiteerd en agressief.

Na interesse te hebben gekregen in dit soort pathologische aandoeningen, de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling ervan te hebben bestudeerd, kwam IP Pavlov tot de conclusie dat er bij honden niets meer is dan een experimentele neurose, die tot uiting komt in de afbraak van hogere zenuwactiviteit als gevolg van zijn overspanning. Tegelijkertijd ontdekte hij dat neurotische stoornissen optraden tijdens overbelasting van het excitatieproces (zoals werd opgemerkt onder invloed van een sterke stroom) of remming (zoals het was toen een te complexe en subtiele differentiatie ondraaglijk werd voor het dier).

Er werd ook vastgesteld dat experimentele neurosen niet alleen plotseling, na een prikkel, maar ook geleidelijk, met chronisch trauma tijdens de ervaring kunnen ontstaan. Bovendien hangt veel af van het lichaam van het dier. Als alle andere dingen gelijk waren, ontwikkelden neurosen zich, zo bleek, puur individueel en gingen ze op verschillende manieren te werk bij verschillende dieren. Waarom gebeurt dit?

In een poging deze vraag te beantwoorden, vestigde I.P. Pavlov in elk geval de aandacht op de eigenaardigheden van zenuwactiviteit. In overeenstemming hiermee werden de volgende hoofdtypen van het zenuwstelsel geïdentificeerd:

1) het type is sterk, evenwichtig en mobiel;

2) het type is sterk, evenwichtig, maar inert;

3) het type is sterk, onevenwichtig (het prikkelbare proces prevaleert boven het remmende proces);

4) zwak type (beide processen worden verminderd).

Alles wat is gezegd, geldt niet alleen voor dieren, maar ook voor mensen. Het zijn deze 4 variëteiten die de door Hippocrates beschreven temperamentopties bepalen.

Mensen met een sterk type zenuwstelsel zijn zeer efficiënt. Ze zijn proactief, volhardend, handelen altijd doelgericht en tonen in moeilijke situaties terughoudendheid en vastberadenheid. Zenuwinzinkingen zijn uiterst zeldzaam.

Integendeel, mensen met een zwak type zenuwstelsel worden gekenmerkt door een lage efficiëntie. Ze hebben de neiging om allerlei moeilijke situaties te vermijden. Ze zijn timide, verlegen, besluiteloos, weten niet hoe ze hun overtuigingen moeten verdedigen en vallen gemakkelijk onder de invloed van anderen, niet in staat een uitweg te vinden uit een moeilijke situatie, meestal zoeken ze hulp bij anderen. Ze hebben regelmatig zenuwinzinkingen.

De verhouding tussen zenuwprocessen kan sterk variëren.Een persoon met een sterke "rem" heeft zichzelf perfect onder controle, is buitengewoon georganiseerd, met een verzwakte persoon - onevenwichtig, haastig, overdreven mobiel, spraakzaam, vatbaar voor emotionele uitbarstingen. Vanwege de traagheid van zenuwprocessen ondervinden mensen moeilijkheden bij het overschakelen van het ene type activiteit naar het andere, het is moeilijk voor hen om zich aan te passen aan een nieuwe omgeving, om het gevestigde stereotype van het leven te veranderen.

De neurose die bij deze of gene is ontstaan, heeft verschillende manifestaties. Zoals u weet, hangt hun aard af van de richting waarin het overbelaste zenuwstelsel "afbreekt" - de overheersing van opwinding of remming, maar in beide gevallen hebben we het over een verstoring van deze zenuwprocessen. "Met neurose", benadrukte Pavlov, "bedoelen we een langdurige (aanhoudende weken, maanden en zelfs jaren) afwijking van hogere zenuwactiviteit van de norm".

Over de functionele aard van neurosen

Inmiddels zijn er vrij duidelijke klinische concepten van neurosen ontwikkeld. Het is vastgesteld dat verschillende behandelingsmethoden voor neurosen een goed effect hebben, aangezien de aandoeningen bij deze ziekten puur functioneel van aard zijn. Dit kenmerk (functionaliteit, omkeerbaarheid) onderscheidt neurosen van organische ziekten, waarbij de beperking van de activiteit wordt veroorzaakt door beschadiging (organische verandering) van de anatomische structuur van dit orgaan. Pijn in de regio van het hart of hoofdpijn kunnen bijvoorbeeld het gevolg zijn van onvoldoende bloedtoevoer; in het ene geval is dit echter te wijten aan de functionele vernauwing van bloedvaten, die optrad als gevolg van opwinding, angst, angst en in het andere geval - de nederlaag van hun wanden door een atherosclerotisch proces.

Voor de duidelijkheid geven we een voorbeeld. Stel je een aarzelend rijdende auto voor die heen en weer slingert op de weg. In het ene geval kan dit worden verklaard door het gebrek aan professionele vaardigheden van de bestuurder bij afwezigheid van defecten aan de auto zelf, in het andere geval - een ervaren bestuurder zit achter het stuur, maar er zijn ernstige motorproblemen. In het eerste geval hebben we te maken met een functionele stoornis, in het tweede - met een organische.

Vaak heeft een beïnvloedbaar persoon die een verhaal heeft gehoord over een ernstige ziekte die bij iemand is ontstaan, het idee dat hij dezelfde aandoening heeft. Een klagende verbeelding schetst onmiddellijk levendige beelden en veroorzaakt een gevoel dat overeenkomt met een of ander pijnlijk symptoom. Zelfs een speciale term heeft wortel geschoten in medische instituten - "derdejaars ziekte". Het is een feit dat ze vanaf het derde jaar klinische disciplines beginnen te studeren, en nu ontdekken sommige studenten, die kennis maken met de beschrijving van verschillende ziekten, tekenen van een ziekte die ze momenteel doormaken. De reden hiervoor zijn meestal persoonlijkheidskenmerken: verhoogde achterdocht, angst, beïnvloedbaarheid, de neiging om speciale aandacht te besteden aan iemands fysieke toestand.

Er zijn veel van dergelijke gevallen. En dit soort fenomeen komt natuurlijk niet alleen voor bij medische studenten.

Een vrouw werd aangereden door een motorrijder terwijl ze op de verkeerde plaats de straat overstak. En hoewel er geen organische veranderingen in de hersenen waren, was ze sprakeloos - ze was dom. De plotselinge schrik veroorzaakte een sterke overbelasting en vervolgens uitputting in de zenuwcellen van de hersenen - een toestand van "transcendentale remming" bij hen, die leidde tot het onvermogen om op dat moment woorden uit te spreken. Omdat de poging om te spreken mislukte, kreeg ze vertrouwen in de domheid die haar was overkomen en die de remming in de hersenen al had versterkt en verholpen - in een speciaal gebied van de cortex dat articulatoire spraakbewegingen 'kende'.

Dit is een voorbeeld van psychogene functionele domheid, die niets gemeen heeft met een organische aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan de corresponderende spieren, zenuwen en hun receptoren, zenuwcellen in de hersenen, enz.

Eens ontwikkelde de hoofdingenieur van een grote fabriek, toen hij opgewonden was terwijl hij het werk van een zeer solide opdracht controleerde, beklemmende pijnen in het gebied van het hart. Hij hechtte hier niet veel belang aan, maar er flitste een gedachte door zijn hoofd of dit een aanwijzing was voor een ernstige ziekte. Al snel stopte de pijn en dacht hij er niet meer over na. Een maand later, in een vergelijkbare situatie, kwamen de eerdere pijnsensaties echter weer naar boven, die vervolgens permanent werden. En nu was hij volledig overtuigd van zijn eigen diagnose en formuleerde hij die als volgt: “Ischemische hartziekte. De dreiging van een hartaanval. " Na een uitgebreid onderzoek werd de diagnose niet bevestigd. Zodra de patiënt dit ontdekte, verdween zijn pijn onmiddellijk en kwam in de toekomst nooit meer terug.

"De belangrijkste factor die dit soort" pseudosomatische "stoornissen veroorzaakt, - schreef de Sovjet-therapeut GF Lang, - is mentale overspanning van negatieve emoties."

Irriterende stoffen die het effect van angst, angst, angst veroorzaken, kunnen leiden tot tijdelijke stoornissen van de functie van inwendige organen: hartactiviteit, renale uitscheidingsfunctie, verteringsproces, gemanifesteerd door verhoogde zuurgraad van maagsap, diarree (denk aan de 'beerziekte' bij dezelfde studenten of schoolkinderen voor een moeilijk examen).

Het uitgangspunt voor het ontstaan ​​van de beschreven aandoeningen kan daarnaast een disfunctie zijn als gevolg van trauma, infectie, intoxicatie. In de toekomst, ondanks het feit dat de functie is hersteld, beginnen gedachten over de aanstaande noodzaak om het uit te voeren angst en onzekerheid te veroorzaken. Vanwege de angst voor een mogelijke mislukking (door het mechanisme van zelfhypnose), treedt een aandoening of zelfs de volledige remming ervan op, zoals artsen zeggen, deautomatisering.

Het gevolg van de impact van puur psychogene momenten is het onvermogen om een ​​van de gebruikelijke, alledaagse functies uit te oefenen (spreken, lopen, schrijven, lezen, slapen) die in sommige gevallen optreden. Na een spraakstoornis, die bijvoorbeeld optrad als gevolg van een mislukte openbare toespraak, wordt deze persoon achtervolgd door een gevoel van angstige verwachting van mislukking wanneer het nodig is om voor een groot publiek te spreken en gewoon in elke omgeving die veroorzaakt een verhoogde emotionele reactie. Als je iets probeert te zeggen, ontstaat er angst, verwarring, wordt de persoon in het zweet gegooid, hij stottert, hij kan geen woord uitbrengen.

Het onvermogen om in slaap te vallen, als gevolg van onaangename emoties, leidt vaak tot een staat van angstige verwachting dat er geen slaap zal optreden, en de moeilijkheid in verband met dit proces van in slaap vallen.

Tarnavsky Yu.B. - Afslaan kan worden voorkomen

Vergelijkbare publicaties

Psychosomatische ziekten

Pilaf met kip in een gietijzeren ketel (+ video)

Taart met cantharellen en aardappelen

Groene bonen en perziken met saladedressing

Alle nieuwe recepten