|
 In de afgelopen jaren is opmerkelijke vooruitgang geboekt bij de chirurgische behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten. Eerder werd het hart beschouwd als een no-go-gebied voor de chirurg.
Hartoperaties werden niet uitgevoerd, zelfs niet in gevallen waarin de patiënt dreigde te overlijden. Billroth, een van de grootste chirurgen van de 19e eeuw, schreef: "Een chirurg die het aandurft een hartspier aan te naaien, verdient het om het respect van zijn kameraden te verliezen."
In het verleden gebruikten patiënten met verschillende hartaandoeningen uitsluitend therapeutische behandelingen. Veel hartafwijkingen werden als ongeneeslijk beschouwd. Het ontbreken van perfecte onderzoeksmethoden maakte het onmogelijk om een nauwkeurige diagnose en aard van de ziekte vast te stellen. Daarom waren sommige aangeboren hartafwijkingen niet het lot van clinici, maar pathologen die de doodsoorzaak vaststellen.
In onze tijd zal de chirurg die weigert een hartwond te hechten het respect van zijn kameraden verliezen, en de evolutie van de opvattingen over de mogelijkheid van een hartoperatie duurde slechts ongeveer een eeuw.
Aanvankelijk werden operaties alleen gebruikt voor verwondingen, waarbij vreemde lichamen in het hart kwamen en andere mechanische verwondingen. Door de verdere ontwikkeling van de chirurgie, de verbetering van methoden voor pijnverlichting, de opkomst van nieuwe, effectievere apparatuur, werd de reikwijdte van cardiovasculaire chirurgie uitgebreid en werd het mogelijk om hartaandoeningen chirurgisch te behandelen.
Cardiovasculaire chirurgie ontwikkelde zich in een bijzonder snel tempo.
In de jaren 40 van de vorige eeuw verzamelde een van de belangrijkste huischirurgen, Yu. Yu. Dzhanelidze, in de medische literatuur gepubliceerde informatie over duizend gevallen van operaties aan hartwonden. Meer dan 300 daarvan werden uitgevoerd door Russische chirurgen. In onze tijd zijn operaties aan een hartwond het eigendom geworden van alle operatieafdelingen die dienst hebben.
De verdere ontwikkeling van fysica, elektronica, scheikunde, de opkomst van nieuwe, geavanceerde apparatuur en instrumenten, de introductie in de medische praktijk van anesthesiemethoden, die het mogelijk maakten om metabole processen te reguleren, ademhaling en bloedcirculatie te beheersen, hebben in hoge mate bijgedragen aan de ontwikkeling van cardiovasculaire chirurgie en in het bijzonder de chirurgische behandeling van ziekten.
Allereerst begonnen ze operaties uit te voeren voor verworven hartafwijkingen die ontstonden na reuma in de kindertijd. Als gevolg van deze ziekte wordt de mitralisklep van het hart vaak aangetast, ontwikkelt zich stenose - een vernauwing van de opening die bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer leidt, de bloedcirculatie is verstoord, het bloed stagneert in de longen, adem, oedeem en algemene zwakte verschijnen. Patiënten worden gehandicapt. Therapeutische behandeling van deze ziekte is niet effectief.
En dan komt de chirurg te hulp. Met chirurgische ingrepen kunt u de oorzaak van de ziekte elimineren. Na kunstmatige uitzetting van de mitralisklepopening stroomt het bloed vrijelijk van het linkeratrium naar de linker hartkamer, wordt de verstoorde bloedsomloop hersteld, wordt de stagnatie van bloed in de longen geëlimineerd, verdwijnen kortademigheid en oedeem, de patiënt wordt efficiënt. In veel gespecialiseerde instellingen voor hartziekten en grote klinische ziekenhuizen zijn dergelijke operaties routine geworden.
Deze operaties zijn erg populair bij patiënten. Patiënten, meestal jonge mensen, dringen in de regel zelf aan op chirurgische ingrepen. Bijzonder goede resultaten worden bereikt als de operatie wordt gecombineerd met aanhoudende behandeling van reuma.
Chirurgische behandeling van hartklepinsufficiëntie wordt ook met succes uitgevoerd.Deze operaties zijn ingewikkelder, ze worden vaak uitgevoerd op een open, "droog" hart met behulp van kunstmatige bloedcirculatie.
Een aangeboren hartafwijking was een vreselijke ziekte waaraan patiënten vaak in hun jeugd stierven. Nu de wetenschap ver vooruit is gegaan, zijn er mogelijkheden om een aangeboren hartafwijking nauwkeurig te diagnosticeren. En dit is buitengewoon belangrijk, omdat onder deze algemene naam een aantal ziekten worden gecombineerd, die elk een speciale operatie vereisen. Van de aangeboren hartafwijkingen zijn de meest voorkomende niet-sluiting van het Batalle-kanaal (de verbinding tussen de aorta en de longslagader), tetrade van Fallot (onjuiste verdeling van grote bloedvaten en vernauwing van de longslagader), niet-sluiting van de septum tussen de atria of ventrikels.
De diagnose van al deze aangeboren hartafwijkingen vereist een groot aantal speciale onderzoeken. Daarom wordt in cardiologische onderzoeksinstituten, klinieken en ziekenhuizen nauwgezet werk verricht om perfecte en nauwkeurige diagnostische methoden te vinden waarmee ze snel en nauwkeurig kunnen herkennen met welk type aangeboren afwijking artsen te maken hebben. Ze worden geholpen door elektronica, technologie, radiologie en chemie, waardoor ze de activiteit van het hart in detail kunnen bestuderen en bijna altijd nauwkeurig de tekenen van een of ander type aangeboren hartaandoening kunnen vaststellen.
Dit grote en moeizame werk heeft al vruchten afgeworpen. Voor de meeste aangeboren afwijkingen zijn vrij duidelijke diagnostische symptomen en een effectieve behandelmethode ontwikkeld.
Het niet sluiten van het Batallova-kanaal is minder moeilijk voor onderzoek en behandeling.
Bij deze ziekte wordt de essentie van de operatie teruggebracht tot ligatie en doorsnijding van het kanaal of de excisie ervan om de communicatie tussen de longslagader en de aorta te elimineren.
De zogenaamde tetrad van Fallot behoort tot de meer complexe aangeboren hartafwijkingen. Bij de chirurgische behandeling van deze hartafwijking wordt een van de oorzaken van doorbloedingsstoornissen meestal geëlimineerd, er wordt een verbinding (anastamose) gemaakt tussen de vaten van de grote en pulmonale circulatie.
Hoe minder complex van deze operaties meestal wordt uitgevoerd onder hypothermie (kunstmatige koeling), des te complexer worden uitgevoerd op een open, droog hart zonder toegang tot bloed. Een tijdelijke hartstilstand wordt bereikt door speciale chemicaliën in de opening van de beknelde aorta te injecteren. Door de coronaire vaten te passeren, verlamt het medicijn het hart. Voor de meest complexe operaties die een langdurige uitschakeling van het hart vereisen, wordt een hart-longmachine gebruikt.
In ons land worden operaties uitgevoerd om kunstmatig te installeren, meestal gemaakt van kunststoffen, hartkleppen, bij afwezigheid of onderontwikkeling. Deze operatie is erg moeilijk, maar mogelijk. Het wordt uitgevoerd op het "off" hart met behulp van kunstmatige bloedcirculatie.
Chirurgie heeft ook een plaats gevonden bij de behandeling van dergelijke gevaarlijke en helaas veel voorkomende ziekten zoals angina pectoris en een hartaanval - samentrekking en vernauwing of blokkering van de bloedvaten die het hart voeden. Over het algemeen worden deze ziekten meestal behandeld met een therapeutische behandeling. Dus, met spasmen van de kransslagaders - een schending van de bloedcirculatie in de bloedvaten die het hart voeden, gebruik cardiovasculaire en sedativa die een gunstig effect hebben op het zenuwstelsel. Verschillende novocaïne-blokkades worden ook veel gebruikt - vagosympathisch, retrosternaal, intradermaal. Na novocaïne-blokkade stoppen aanvallen van pijn en beklemming op de borst meestal, maar meestal slechts voor korte tijd. Effectievere en langduriger resultaten van de behandeling kunnen worden bereikt door een operatie - door de huid in de reflexzone van het hart te ontleden.
Voor angina pectoris worden ook andere hartoperaties gebruikt, vooral wanneer de obstructie van de bloedvaten wordt veroorzaakt door arteriosclerose en trombose van de hartvaten. Chirurgie kan bijvoorbeeld "ischemie" elimineren - onvoldoende bloedtoevoer naar het hart.Deze operatie bestaat uit het feit dat andere weefsels en organen met een overvloedige bloedtoevoer aan het blote hart worden "genaaid", bijvoorbeeld een omentum dat uit de buikholte wordt verwijderd door het middenrif, hartshirt, long, een flap uit het middenrif, enz. Om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren, kunnen ook andere methoden worden gebruikt, zoals afbinding van de interne borstslagader. Ten slotte zijn er pogingen om operaties rechtstreeks op het hart en zijn bloedvaten uit te voeren. Grote bloedvaten worden in de spierwand van het hart getransplanteerd, anastomosen worden gemaakt tussen de bloedvaten van het hart en aangrenzende slagaders. In sommige gevallen wordt de vervanging van onbegaanbare hartvaten uitgevoerd met ingeblikte transplantaten of vasculaire transplantaten.
De opgesomde gevallen van chirurgische ingreep putten niet alle opties uit voor het mogelijke gebruik van chirurgische methoden bij de behandeling van angina pectoris. Het belangrijkste en belangrijkste in de strijd tegen deze ziekte is natuurlijk preventie, verbetering van de werk- en leefomstandigheden, redelijke rust, recreatieve activiteiten, fysiotherapie-oefeningen, verharding van het lichaam. En toch heeft chirurgische ingreep als middel om angina pectoris te behandelen al bekendheid verworven als een betrouwbare assistent van een therapeut. De situatie is gecompliceerder met de chirurgische behandeling van een hartinfarct.
Myocardinfarct wordt veroorzaakt door verstopping van een van de slagaders en vasospasmen van het hart. Als gevolg van blokkering is er een acute bloeding van een bepaald deel van het hart en de daaropvolgende necrose van de wand. De ideale optie zou natuurlijk zijn om een bloedstolsel te verwijderen - een bloedstolsel dat een plug heeft gevormd en de bloedcirculatie herstelt. Maar zo'n operatie aan een hart met onvoldoende bloedtoevoer is erg moeilijk en gevaarlijk. Operaties die zijn ontworpen om de bloedcirculatie op de rotonde te verbeteren, worden veel vaker gebruikt om bewaarde bloedvaten van het hart.
Chirurgische methoden kunnen zowel effectief zijn bij de behandeling van de hartaanval zelf als bij het voorkomen van de gevaarlijke gevolgen van deze ziekte. Na een hartinfarct ontstaat vaak een verdunning van de hartwand, het zogenaamde aneurysma. Het aneurysma kan scheuren en overvloedige, fatale bloedingen veroorzaken. Dit gevolg van een hartinfarct wordt vaak geëlimineerd door een operatie. Bij acute circulatiestoornissen en plotselinge hartstilstand kunnen hartcontracties worden geactiveerd door middel van elektrische impulsen. Voor de operatie wordt aan de linkerkant de borstholte geopend en wordt het hart blootgelegd. Twee of drie dunne elektroden worden in de spierwand van de linker- of rechterventrikel genaaid, bestaande uit een gevlochten draad bedekt met isolatie. De vrije uiteinden van de elektrode worden naar buiten gebracht en vastgemaakt aan een stimulator die het hart ritmisch laat kloppen.
Elektrostimulatie van het hart kan zowel in noodgevallen als gedurende lange tijd worden gebruikt, als om welke reden dan ook de activiteit van het hart is verstoord. Momenteel zijn er verschillende elektrostimulatoren gemaakt, zowel stationair als draagbaar.
Kukin N.N. - Manieren van chirurgie
Vergelijkbare publicaties
|
