Antiplatelet-therapie

Antiplatelet-middelen zijn een verplicht onderdeel van de behandeling van alle patiënten met ischemische hartziekte en atherosclerotische vasculaire vernietiging van andere lokalisaties, die geen contra-indicaties hebben. Gezien de introductie van moderne principes, is rationele plaatjesaggregatieremmende therapie een belangrijke factor bij het verbeteren van het beloop van atherotrombotische ziekten en het verminderen van invaliditeit en mortaliteit.

Bloedplaatjesglycoproteïne-receptor (GP) -blokkers hebben onlangs aangetoond dat ze goed zijn bij de behandeling van vasculaire gebeurtenissen. Na intraveneus gebruik van huisarts-blokkers (tirofiban, abciximab, eptifibatid) wordt de bloedplaatjesaggregatie binnen twee uur voor 90% geremd, maar hun functie herstelt zich binnen de volgende twee dagen.

De meest voorkomende bijwerking van geneesmiddelen uit deze groep zijn bloedingen, dus het gelijktijdig gebruik van orale anticoagulantia samen met huisarts-blokkers is gecontra-indiceerd. Allereerst worden intraveneuze GP-receptorblokkers profylactisch gebruikt bij endovasculaire interventies. Aan de andere kant zijn klinische onderzoeken met orale toediening van verschillende geneesmiddelen uit deze groep bij patiënten met acuut coronair syndroom (ACS) zonder succes beëindigd, aangezien de overlevingsprognose van patiënten niet verbeterde, maar zelfs licht verslechterde.

Tegenwoordig is er behoefte aan nieuwe therapeutische normen. Daarom wordt de effectiviteit van verschillende plaatjesaggregatieremmers bestudeerd, zowel afzonderlijk als in combinatie. Onder bestaande plaatjesaggregatieremmers werd meer bewijs verkregen van het vermogen om de kans op nieuwe atherotrombotische complicaties te verminderen voor aspirine, thienopyridines (ticlopidine en clopidogrel), GP-blokkers en dipyridamol. Opgemerkt wordt dat het effect van intraveneuze GP-receptorblokkers alleen is bewezen bij patiënten met ACS, wanneer angioplastiek wordt uitgevoerd, en de voordelen van dipyridamol zijn voor de secundaire preventie van ischemische vernietiging van de cerebrale circulatie.

Recensies van de feitelijke klinische praktijk en Europese registers tonen aan dat de frequentie van het gebruik van plaatjesaggregatieremmers ver achterblijft bij de bestaande therapeutische normen. Sommige medicijnen worden bijvoorbeeld routinematig voorgeschreven aan minder dan de helft van de MI-patiënten met angina pectoris en perifere arteriële ziekte. De frequentie van het gebruik van plaatjesaggregatieremmers is vooral laag bij oudere en seniele patiënten. Hier kom je achter stentkosten in Moskou.

Antiplatelet-therapie wordt gebruikt door slechts 25% van de patiënten met diabetes mellitus en geverifieerde coronaire hartziekte, slechts 7% - zonder uitgesproken klinische manifestaties van coronaire hartziekte, en minder dan 50% van de patiënten met atriumfibrilleren die geen anticoagulantia gebruiken. Het probleem van onvoldoende gebruik van aspirine en thiënopyridines is duidelijk in de categorie patiënten bij wie de mate van risico en daarmee het verwachte voordeel van de behandeling het grootst is.